新生儿气胸症状抓住病因和特点

2009-10-6 20:35:39 安庆热线来源:安庆热线浏览次【大中小】【打印】【关闭】

防治新生儿气胸抓住病因和特点

来源：医药卫生报

郑州市儿童医院陈宇辉康文清熊虹
　　新生儿气胸是新生儿急症之一，常表现为突发呼吸困难，面色发绀，如不能及时做出诊断与治疗，将会危及生命。我院新生儿重症监护室近年共收治新生儿气胸36例，总体来说，这些患儿按发病原因可以分为以下三类。在防治新生儿气胸时，可参考这三类特点，有的放矢。
　　一是自发性气胸，指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸。由于足月儿呼吸运动强，故足月儿发生率高。有研究认为，自发性气胸的发生与分娩方式有关，剖宫产儿自发性气胸的发生率较高，是自然分娩儿的2.7倍。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不像自然分娩儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生新生儿自发性气胸。随着诊断技术的提高，新生儿自发性气胸的确诊率逐渐增加。因此，新生儿在出生24小时内应密切观察，一旦发现有呼吸急促、呻吟、面色发绀表现，应及时进行胸部X线检查，发现气胸及时处理。自发性气胸患儿临床症状相对较轻，有相当一部分患儿只需要单纯鼻导管吸氧治疗，甚至无需吸氧或1次胸腔穿刺抽气，即可自行吸收。只有少部分患儿需要机械通气及胸腔闭式引流。
　　二是医源性气胸，多发生在窒息复苏过程中，由于使用呼吸囊不当，加压过猛或机械通气过程中压力过高造成肺泡破裂导致气胸。随着产房窒息复苏技术的规范与普及，这类气胸的发生率呈逐年下降趋势。由于近年来呼吸机在新生儿重症监护室的普遍应用，机械通气过程亦有气胸发生。研究表明，高压力会引起毛细血管内皮和肺泡上皮的损伤，导致气体、液体和蛋白质渗出，肺泡表面活性物质不足、失活，最终发生气漏。
　　三是病理性气胸，是指在有肺部原发疾病基础上发生的气胸。此类气胸的临床特点是症状重，肺压缩面积相对较大，压缩约30%~70%，多需行机械通气及胸腔闭式引流。及时有效的胸腔闭式引流尤为重要，可减轻胸内高压所致的肺萎缩及纵隔移位对呼吸循环的影响，有效地排除胸腔积气，还可以观察有无活动性出气或出血。当观察到引流管内未见气体排出，听诊患侧呼吸音正常，复查胸片示萎缩的肺已复张，夹管24小时病情稳定，即可拔除引流管。对呼吸机参数的调节应视病情变化及时调整，尽可能以较小的呼吸强度支持达到适当的气体交换，避免再度发生医源性气胸。

摘　　要:一、资料与方法1．对象：我院2002年8月～2007年8月共5年期间收治的23例患者，男性16例，女性7例。其中：①病理性气胸15例（65．2％），足月儿14例，早产儿1例。15例中13例（68．7％）有宫内窘迫及出生窒息，羊水Ⅲ度污染，胸片为典型胎粪吸人性肺炎征象；②医源性气胸5例（21．7％）足月儿1例，早产儿4例；③自发性气胸3例（13．1％）、足月儿2例，早产儿1例，均未发现肺部疾患，未行心肺复苏处理。